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CERTIFICAT DE NAISSANCE

                                                      No.de Réf：
Parents
Nom et prénom
Date de naissance
Originaire de
Domicile
Père
 
 
 
 
 
Mère
 
 
 
 
No.de carte d’identité
Père
Mère
Profession
1. Profession et lieu de travail
2. Description de travail et poste occupé
Père
 
 
Mère
 
 
Sexe de nouveau-né
Nombre de naissance
Durée de la grossesse
Poids à la naissance
□Garçon   □Fille
 
          semaines
        grammes
Type d’accouchement
□ seul        □ multiple
Vivante de l’accouchée
 
Date et heure de naissance
 
Lieu et adresse de naissance
 
Accouché(e) par
 
Remarque(s) diagnositque(s)
 
 
Nous certifions que les sus-mentionnés sont authentiques.
 
 Nom de l’hôpital：
 Adresse de l’hôpital：
 Nom et prénom du médecin：
 No.de licence du médecin：
 No. De Licence de l’autorisation professionnelle：
 
 
Fait le
 
 

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