CERTIFICAT DE NAISSANCE

                                                      No.de Réf
Parents
Nom et prénom
Date de naissance
Originaire de
Domicile
Père
 
 
 
 
 
Mère
 
 
 
 
No.de carte d’identité
Père
Mère
Profession
1. Profession et lieu de travail
2. Description de travail et poste occupé
Père
 
 
Mère
 
 
Sexe de nouveau-né
Nombre de naissance
Durée de la grossesse
Poids à la naissance
Garçon   Fille
 
          semaines
        grammes
Type d’accouchement
□ seul        □ multiple
Vivante de l’accouchée
 
Date et heure de naissance
 
Lieu et adresse de naissance
 
Accouché(e) par
 
Remarque(s) diagnositque(s)
 
 
Nous certifions que les sus-mentionnés sont authentiques.
 
 Nom de l’hôpital
 Adresse de l’hôpital
 Nom et prénom du médecin
 No.de licence du médecin
 No. De Licence de l’autorisation professionnelle
 
 
Fait le

 
 

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